難治性の慢性咳嗽
患者像
CASE1
65歳 女性（架空のものです）
監修
NPO法人 札幌せき・ぜんそく・アレルギーセンター 理事長
田中 裕士先生
| 職業 | 公務員 |
| 家族 | アレルギー疾患なし |
| 喫煙歴 | なし |
| ペット | 犬 |
| BMI | 23.5 |
| アレルギー | ハウスダスト、ダニ |
| 咳嗽持続期間 | 20年間（乾性咳嗽） |
| 併存疾患 | 気管支喘息（咳優位型）、アレルギー性鼻炎、GERD、難治性の慢性咳嗽 |
| 胸部X線/CT | 異常なし |
| WBC（/μL） | 4,200 |
| Eos（%） | 2.2 |
| IgE（IU/mL） | 47.4 |
| FVC（L） | 3.62 |
| ％FEV1（％） | 98.0 |
| FEV1/FVC（％） | 66.6 |
| FeNo（ppb） | 10 |
| LCQ合計スコア | 9.0 |
| 咳VAS（mm） | 50 |
GERD：胃食道逆流症 LCQ：レスター咳質問票
経過/様子
- 20年前に気管支喘息（以下、喘息）（咳優位型）、アレルギー性鼻炎と診断され、その頃から咳が続いている。
- 秋と冬に咳が悪化する。
- 咳は1日中出るが、夜間の咳は喘息治療薬の吸入を行っているため収まっている。
- 約10年間通院しているが、日中の咳だけが止まらない。睡眠には影響がなく疲弊はしていない。
- 気道可逆性試験では、一秒量の可逆性が認められ、ICS、ICS/LABA、ICS/LABA/LAMAを投与し呼吸機能は改善したが、咳の状態は変わらなかった。
- 点鼻ステロイド薬、ヒスタミンＨ１受容体拮抗薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬の服用も効果が認められなかった。
- 非麻薬性中枢性鎮咳薬、漢方薬、抗てんかん薬でも効果が認められなかったものの、麻薬性中枢性鎮咳薬ではやや咳が減少した。
- 心因性咳嗽も疑ったものの、精神安定薬では効果は認められなかった。
ICS：吸入ステロイド薬
LABA：長時間作用性β2刺激薬
LAMA：長時間作用性抗コリン薬
LABA：長時間作用性β2刺激薬
LAMA：長時間作用性抗コリン薬
監修医師からのコメント
NPO法人
札幌せき・ぜんそく・
アレルギーセンター
理事長
田中 裕士先生
日本における慢性咳嗽の原因疾患として、喘息（咳喘息含む）が最も多いことが報告されており、GERDをはじめ複数疾患の合併も見られます1）。慢性咳嗽では、『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』に基づいた治療が基本となりますが、一方で本資材で紹介した患者さんのように基本治療のアドヒアランスを遵守し、かつ検査値で特段の異常が認められない慢性咳嗽にも遭遇します。特に年単位で持続する慢性咳嗽では、様々な原因疾患の治療を行っていても、日中の咳だけが続いたり季節によって悪化する方も少なくありません。そのようなケースでは、難治性の慢性咳嗽患者と診断できると考えられます。また、適切な検査や治療のみならず、LCQや咳VASといった主観的評価指標も活用しながら患者さんの負荷を理解し、アプローチを選択することも重要です。
1）Kanemitsu Y, et al. Allergol Int. 2019; 68（4）: 478-85.
