難治性の慢性咳嗽
患者像

日常診療においては実施可能な検査が限られており、すぐには慢性咳嗽の原因が判断できないケースも多いかと思います。そのような場合は、『喘息診療実践ガイドライン2022』に記載されている“「狭義の」慢性咳嗽診断のためのチェックリスト（成人）”の項目に沿って患者さんの状態を確認し、ICS/LABAなどの効果の有無によって診断することが推奨されています。
本caseの患者さんは、ICS/LABAによって夜間の咳に効果が認められ、咳喘息と診断されましたが、その後ICS/LABA/LAMAまで吸入しても日中の咳は軽快しませんでした。
このような慢性咳嗽患者さんで注目するべきなのは、咳以外の患者さんの自覚症状です。「常に咽喉頭のイガイガ感があり、1度咳が出始めると止まらなくなる」という咽喉頭の自覚症状があり、「自分では咳がコントロールできない時がある」ことから、わずかな刺激でも咳が出てしまう咳過敏状態の典型的な兆候とみられます。これは難治性の慢性咳嗽と判断するための、問診の重要なポイントと考えます。
また、本caseは咳喘息に着目した患者さんでしたが、慢性咳嗽の主な原因としては他にも胃食道逆流症や鼻副鼻腔疾患（アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎）による後鼻漏も挙げられます。可能な範囲で、それらの原因疾患も考慮することも大切です。