難治性の慢性咳嗽
患者像

咳を主訴とし悩まれる患者さんは耳鼻咽喉科にも多く受診されます。
咳嗽が長引く患者さんの診察にあたっては、咳の原因として容易に特定できる疾患（肺結核、肺がん、喘息、COPD、鼻副鼻腔疾患など）や感染症などの除外が必要です。今回の患者さんは、当院で副鼻腔XP/胸部CT、血液検査、呼吸機能検査を経て、考えうる狭義の慢性咳嗽に対する診断的治療を試みましたが咳嗽の改善が認められず、難治性慢性咳嗽と診断しました。しかし、一般医療機関における日常診療においては実施可能な検査も限られており判断が難しいケースも多いかと思います。耳鼻咽喉科であれば少なくとも副鼻腔XPやアレルギー検査を実施し、考えうる原因疾患を確認することが推奨されます。
さらに、この患者さんのように考えうる原因疾患の治療を行っても治療反応性に乏しく、さらに「料理や家事の途中に突然咳が止まらなくなる」、「会話中に咳が出て止まらなくなる」といった症状は咳過敏症候群（CHS）の可能性があります。日本呼吸器学会発刊の『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』では、「CHSの定義は低レベルの温度・機械的・科学的刺激を契機に生じる難治性の咳を呈する臨床的症候群である」と記載されています。これは気道過敏性とは異なる概念であり、知覚神経や中枢神経系の関与が示唆されています。このCHSの兆候の有無も問診の重要なポイントと考えます。
原因疾患に対する治療が奏功しない、あるいは原因疾患が不明の慢性咳嗽患者さんは身体的、精神的、社会的のいずれの側面でもQOLが低下しているという報告^1）もあります。このような患者さんの背景をしっかりと探ることが治療の第一歩となります。